 糖尿病患者的身体活动管理，应在全面的疾病诊断和运动能力评估的基础上，针对个体的病情、运动能力、参与并结合有关临床治疗措施，与患者共同制定个体化的身体活动计划。 （1）目标 糖尿病患者活动的主要目标是通过锻炼心肺功能，改善胰岛素敏感性，控制血糖和血脂，保持或改善肌肉功能，控制病情，预防并发症。 （2）形式 可选择大肌肉群参与的有氧耐力运动和肌肉力量练习。下肢活动受限者可进行上肢和躯干肌肉练习，如俯卧撑、撑墙、引体向上、仰卧起坐等。 已有糖尿病合并症时，合理选择运动方式有助于降低发生意外伤害的风险。如合并足部溃疡者，可选择上肢运动和下肢肌力器械练习；合并肥胖者，可选择下肢负重少的自行车运动和游泳等；合并自主神经损害或使用β受体阻断剂者，运动中的心率和血压反应异常，因此以RPE量表把握运动强度更可靠。此外，功能性锻炼和体育娱乐活动，可结合生活、工作的具体条件和环境来实施。 （3）活动量 在没有运动禁忌，即运动能力没有受到特殊限制的情况下，糖尿病患者身体活动的推荐量基本和普通人相同。日常活动较少或风险较高者宜选择适宜强度制定身体活动目标。总活动量的设定也应以个人病情和体质为基础。 糖尿病患者的身体活动一般应达到中等强度，即50%－70%最大心率。在身体条件允许的情况下，每天都应该累计一定量的运动，可按每周平均计算，达到每天若干千步当量的目标。 为了保持和增强肌肉代谢血糖的功能，鼓励糖尿病患者从事各种肌肉力量训练。可以从中、低负荷开始，每组肌肉练习8－10个重复。随着肌肉力量的增强，负荷和重复可以逐渐增加。当训练负荷较大时，同一组肌肉的练习应隔日进行。 （4）运动处方 由于心血管病等并发症造成运动能力受损 时，应根据具体情况制定相应的运动处方。针对血糖、脏器损害、体液平衡、用药等情况的变化，处方中需要采取相应的措施保证身体活动的安全。糖尿病患者的锻炼计划和运动处方应以日常习惯性活动量作为基础，逐渐增加到设定的身体活动量目标，并根据运动反应和病情变化，对目标和计划作出必要的调整。 （5）注意事项 糖尿病患者的病情不同，发生运动意外伤害的风险也不同，应采取不同医学监督和风险控制措施。其中首要关注的问题是防止心血管意外的发生。 ①增加运动量时的进度安排：增加运动量和强度时应合理安排进度，以保证运动安全。 对于运动伤害风险低的患者，运动量和强度的增加一般需要1－2个月；内附较高的患者则需要至少3－6个月。 ②在运动量和强度的增加过程中，应定期监测患者的运动反应和病情变化，并对运动计划作出必要的调整。对于风险高者，应多做运动前评估，医学监督下的运动适应期需更长，运动过程中应进行更频繁的随访。 运动低血糖的预防：糖尿病患者参加运动初期，建议由同伴陪同，并随身拾糖果备用。如在晚上运动，应增加主食摄入，预防发生夜间低血糖。使用用胰岛素的患者，在运动前应避免将胰岛素注射于运动肌肉，最好选腹部。在初次运动和改变运动量时，应监测运动前和运动后数小时的血糖水平，如运动时间长，还应考虑运动中的监测。根据监测的血糖变化和相应的运动量，可酌情减小运动前胰岛素用量或增加主食摄入量。运动前血糖水平若小于100mg/L，应进食主食20－30g后再运动。有些患者运动后低血糖的影响可持续48h，必要时应增加运动后血糖监测。 ③运动时的足部保护：患糖尿病多年者，因微血管和神经病变，出现足部微循环和感觉障碍。除了每天检查足部以外，为避免发生足部皮肤破溃和干扰，参加运动胶也应做足部检查，特别要选择合适的鞋子和柔软的袜子。病情重者建议从事足部无负重运动，如自行车、游泳、上肢锻炼等。 根据足部的病变程度，可参考下表的原则，采取不同的措施。 糖尿病足的分期和处理
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