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2型糖尿病的身体活动指导

时间:2017-09-11 20:49来源:众人健康管理网 作者:雪莲花 点击:
糖尿病患者的主要治疗措施之一是管理体重,身体活动是体重控制的必要手段。身体活动呆促进肌肉摄取葡萄糖,辅助降低血糖,有助于预防和治疗与高血糖有关的并发症;改善糖尿病
  糖尿病患者的主要治疗措施之一是管理体重,身体活动是体重控制的必要手段。身体活动呆促进肌肉摄取葡萄糖,辅助降低血糖,有助于预防和治疗与高血糖有关的并发症;改善糖尿病患者的血脂和血压水平,提高生活质量;改善心血管功能,预防和延缓糖尿病患者心血管病的发生和发展。
  糖尿病患者的身体活动管理,应在全面的疾病诊断和运动能力评估的基础上,针对个体的病情、运动能力、参与并结合有关临床治疗措施,与患者共同制定个体化的身体活动计划。

(1)目标

  糖尿病患者活动的主要目标是通过锻炼心肺功能,改善胰岛素敏感性,控制血糖和血脂,保持或改善肌肉功能,控制病情,预防并发症。

(2)形式

  可选择大肌肉群参与的有氧耐力运动和肌肉力量练习。下肢活动受限者可进行上肢和躯干肌肉练习,如俯卧撑、撑墙、引体向上、仰卧起坐等。
  已有糖尿病合并症时,合理选择运动方式有助于降低发生意外伤害的风险。如合并足部溃疡者,可选择上肢运动和下肢肌力器械练习;合并肥胖者,可选择下肢负重少的自行车运动和游泳等;合并自主神经损害或使用β受体阻断剂者,运动中的心率和血压反应异常,因此以RPE量表把握运动强度更可靠。此外,功能性锻炼和体育娱乐活动,可结合生活、工作的具体条件和环境来实施。

(3)活动量

  在没有运动禁忌,即运动能力没有受到特殊限制的情况下,糖尿病患者身体活动的推荐量基本和普通人相同。日常活动较少或风险较高者宜选择适宜强度制定身体活动目标。总活动量的设定也应以个人病情和体质为基础。
  糖尿病患者的身体活动一般应达到中等强度,即50%-70%最大心率。在身体条件允许的情况下,每天都应该累计一定量的运动,可按每周平均计算,达到每天若干千步当量的目标。
  为了保持和增强肌肉代谢血糖的功能,鼓励糖尿病患者从事各种肌肉力量训练。可以从中、低负荷开始,每组肌肉练习8-10个重复。随着肌肉力量的增强,负荷和重复可以逐渐增加。当训练负荷较大时,同一组肌肉的练习应隔日进行。

(4)运动处方

  由于心血管病等并发症造成运动能力受损 时,应根据具体情况制定相应的运动处方。针对血糖、脏器损害、体液平衡、用药等情况的变化,处方中需要采取相应的措施保证身体活动的安全。糖尿病患者的锻炼计划和运动处方应以日常习惯性活动量作为基础,逐渐增加到设定的身体活动量目标,并根据运动反应和病情变化,对目标和计划作出必要的调整。

(5)注意事项

  糖尿病患者的病情不同,发生运动意外伤害的风险也不同,应采取不同医学监督和风险控制措施。其中首要关注的问题是防止心血管意外的发生。
  ①增加运动量时的进度安排:增加运动量和强度时应合理安排进度,以保证运动安全。
  对于运动伤害风险低的患者,运动量和强度的增加一般需要1-2个月;内附较高的患者则需要至少3-6个月。
  ②在运动量和强度的增加过程中,应定期监测患者的运动反应和病情变化,并对运动计划作出必要的调整。对于风险高者,应多做运动前评估,医学监督下的运动适应期需更长,运动过程中应进行更频繁的随访。
  运动低血糖的预防:糖尿病患者参加运动初期,建议由同伴陪同,并随身拾糖果备用。如在晚上运动,应增加主食摄入,预防发生夜间低血糖。使用用胰岛素的患者,在运动前应避免将胰岛素注射于运动肌肉,最好选腹部。在初次运动和改变运动量时,应监测运动前和运动后数小时的血糖水平,如运动时间长,还应考虑运动中的监测。根据监测的血糖变化和相应的运动量,可酌情减小运动前胰岛素用量或增加主食摄入量。运动前血糖水平若小于100mg/L,应进食主食20-30g后再运动。有些患者运动后低血糖的影响可持续48h,必要时应增加运动后血糖监测。
  ③运动时的足部保护:患糖尿病多年者,因微血管和神经病变,出现足部微循环和感觉障碍。除了每天检查足部以外,为避免发生足部皮肤破溃和干扰,参加运动胶也应做足部检查,特别要选择合适的鞋子和柔软的袜子。病情重者建议从事足部无负重运动,如自行车、游泳、上肢锻炼等。
  根据足部的病变程度,可参考下表的原则,采取不同的措施。
                   糖尿病足的分期和处理
分期 0 1 2 3
症状体征 无异常 感觉迟钝 感觉丧失 破溃
处理 定期检查 每天检查 限制负重活动 限制下肢运动

(责任编辑:admin)
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