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糖尿病

时间:2019-02-25 12:45来源:众人健康管理网 作者:雪莲花 点击:
【概况】 糖尿病(diabetes mellitus)是一组常见的代谢内分泌病,分原发性及继发性两类。前者占绝大多数,有遗传倾向,其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增
【概况】

  糖尿病(diabetes mellitus)是一组常见的代谢内分泌病,分原发性及继发性两类。前者占绝大多数,有遗传倾向,其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱,包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等,严重时常导致酸碱平衡失常;其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。临床上早期无症状,至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群,久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变。严重病例或应激时可发生酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命,常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等。

【病因学】

  根据病因可分原发和继发性两大类:原发性者占绝大多数,病因和发病机理不明。继发性者占少数,如肢端肥大症中垂体性糖尿病、柯兴综合征中类固醇性糖尿病等。
(一)糖尿病 各型特点如下:
  1. 胰岛素依赖型( IDDM , Ⅰ 型) 其特征为: ① 起病较急; ② 典型病例见于小儿及青少年,但任何年龄均可发病; ③ 血浆胰岛素及 C 肽水平低,服糖刺激后分泌仍呈低平曲线; ④ 必须依赖胰岛素治疗为主,一旦骤停即发生酮症酸中毒,威胁生命; ⑤ 遗传为重要诱因,表现于第 6 对染色体上 HLA 某些抗原的阳性率增减; ⑥ 胰岛细胞抗体( ICA )常阳性,尤其在初发病 2 ~ 3 年内。有时在发病前数年常已呈阳性反应。近年来研究表明在 Ⅰ 型患者的鉴定中,谷氨酸脱羧酶抗体(抗 GAD )阳性反应较 ICA 更有意义,尤其在病程较久,发展较慢的患者。
  2. 非胰岛素依赖型( NIDDM , Ⅱ 型) 其特征为: ① 起病较慢; ② 典型病例见于成人中老年,偶见于幼儿; ③ 血浆胰岛素水平仅相对性降低,且在糖刺激后呈延迟释放,有时肥胖病人空腹血浆胰岛素基值可偏高,糖刺激后胰岛素亦高于正常人,但比相同体重的非糖尿病肥胖者为低; ④ 遗传因素亦为重要诱因,但 HLA 属阴性; ⑤ICA 呈阴性; ⑥ 胰岛素效应往往甚差; ⑦ 单用口服抗糖尿病药物,一般可以控制血糖。根据体重又可分为不胖和肥胖两型。在不胖的 NIDDM 中,实际上尚包括一些自身免疫病变进行甚慢的 Ⅰ 型患者,其初期临床表现酷似 NIDDM 而按 MIDDM 处理,久后终于逐步充分表现出 Ⅰ 型的特点,必须应用胰岛素才能免于发生酮症酸中毒,故在确诊时,年龄往往较大,抗 GAD 阳性结果明显高于 NIDDM , 76% : 12% 。可称之谓成从迟发自身免疫型糖尿病( LADA ),有人也称 1.5 型糖尿病。晚近国内外报道的线粒体基因突变糖尿病,由于其临床特点呈不典型 NIDDM :起病早,无肥胖,病程中常需改用胰岛素治疗和胰岛 β 细胞功能日益减退,同时尚伴有神经性耳聋,故很可能即属于 LADA 之一种。目前对线粒体糖尿病的认识正在深入中。
  NIDDM 中,尚有一类发病在 25 岁之前,在 5 年内不用胰岛素便能控制高血糖,一般不发生酮症酸中毒,称为青年人中老年型糖尿病( MODY ),多属常染色体显性遗传,其微血管并发症与一般 NIDDM 同样常见,但大血管并发症较少。
  3. 与营养不良有关的糖尿病 其特征为: ① 此型大多见于亚、非、南美等第三世界发展中国家,在热带或亚热带地区,故又称热带性胰源糖尿病等,命名多种,后经 WHO 定名为与营养不良有关的糖尿病; ② 起病年龄大多为青少年( 15 ~ 30 岁); ③ 形体消瘦,营养不良; ④ 不少病例须用胰岛素治疗,有时剂量偏大; ⑤ 但酮症不多见; ⑥ 此型又可分下列二亚型:
  ⑴ 胰纤维结石型: ① 病理上以慢性胰纤维化,胰体缩小,胰管扩大,内有钙化结石,以致外分泌与内分泌均受累; ② 起病于青少年,男女之比为 3∶1 ; ③ 以慢性反复发作性腹痛、腹泻、消化不良、营养缺乏等慢性胰病为特征; ④ 血糖有时可很高,达 400 ~ 600mg/dl ( 22 ~ 33mmol/L) ; ⑤ 约 80% 须胰岛素治疗; ⑥ 但即使停药,酮症罕见; ⑦ 病人大多于 40 ~ 50 岁死亡,亦可呈各种慢性糖尿病并发症; ⑧ 目前病因不明,有疑为多食木薯而得慢性 CN 中毒引起。此病又称 Z 型,因 1955 年首见于 Zuidema 。相似病例,我院曾见 1 例,有病理解剖证实。
  ⑵ 蛋白质缺乏型:此型又称 J 型或 M 型,因 1955 年首见于 Jamaica 。特征为: ① 起病于 15 ~ 25 岁的青少年; ② 有长期蛋白质与能量营养不良史,以致极度消瘦, BMI 常< 19 ; ③ 血糖中度升高,须胰岛素治疗; ④ 酮症罕见; ⑤ 亚洲此病男女之比为 2 ~ 3∶1 ,非洲男女相等,西印度则以女性较多; ⑥ 病因不明,可能由于长期营养不良, β 细胞数及功能低下所致,但与 IDDM 不同,糖刺激后仍有 C 肽释放。
(责任编辑:admin)
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