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3.C 肽测定 从胰岛 β 细胞释放的胰岛素经肝肾后受胰岛素酶等灭能，周围血中每次循环将有 80% 被破坏，且其半寿期仅 4.8 分钟，故血浓度仅能代表其分泌总量的极小部分。 C 肽与胰岛素系从胰岛素原分裂而成的等分子肽类物，不受肝脏酶的灭能，仅受肾脏作用而排泄，且其半寿期为 10 ～ 11 分钟，故血中浓度可更好地反映胰岛 β 细胞贮备功能。测定 C 肽时不受胰岛素抗体所干扰，与测定胰岛素无交叉免疫反应，也不受外来胰岛素注射的影响，故近年来已利用测定 C 肽血浓度或 24 小时尿中排泄量以反映 β 细胞分泌功能。 ⑴ 血清 C 肽浓度测定：用放射 2 免疫法测定空腹时正常人血清 C 肽为 1.0±0.23mg/dl ，当口服葡萄糖后峰值见到 60 分钟时，浓度为 3.1ng/ml ，据 Block 等测定，正常人口服 100g 葡萄糖后血清 C 肽从 1.3±0.3ng/ml 于 60 分钟后上升至 4.4±0.8ng/ml ， Ⅱ 型糖尿病者 2 小时后仅上升 2.3ng/ml 。另 5 例 Ⅰ 型病者曾治以胰岛素 5 年以上者 C 肽水平很低，无论空腹时及刺激后均未能测出。 ⑵24 小时尿 C 肽测定：正常人 24 小时尿 C 肽为 36±4μg ， Ⅰ 型病者仅 1.1±0.5μg ， Ⅱ 型病者为 24±7μg ，每日 C 肽的排出量约相当于胰岛素分泌量的 5% ，而胰岛素排出量仅占 0.1% 。 上述 C 肽测定对胰岛素治程中的 Ⅰ 型病者可鉴定 β 细胞功能，目前不仅用于科研，临床也常采用。 4.HbA 1 c 测定 对空腹血糖正常而血糖波动较大者可反映近 2 ～ 3 月中血糖情况，正常值 HbA 1 c 6% ， HbA 1 为 8% ，糖尿病者常高于正常。 5. 果糖胺测定 血清果糖胺正常值 2.13±0.24mmol/L （血浆中低 0.3mmol/L ），可反映近 1 ～ 4 周中血糖情况，与 HbA 1c 相平行，糖尿病者不论 Ⅰ 型、 Ⅱ 型均增高，尤以 Ⅰ 型为高。 总之，糖尿病的诊断可根病史、临床表现、辅以上述尿糖、血糖及 OGTT 而确定。此外，尚须查明有否各种并发症和伴随症，并估计其病情轻重、类型、发展阶段和各主要脏器功能状态等，对本病的治疗和预后非常重要。 【鉴别诊断】 鉴别诊断方面须除外下列几种情况： 1. 非葡萄糖尿 如乳糖尿见于哺乳或孕妇及幼婴。果糖及戊糖尿偶见于进食大量水果后，为非常罕见的先天性疾患。发现糖尿阳性时，应联系临床情况分析判断，不宜立即肯定为糖尿病。鉴别方法有生化及发酵试验等。 2. 非糖尿病性葡萄糖尿 ⑴ 饥饿性糖尿：当饥饿相当时日后忽进大量糖类食物，胰岛素分泌一时不能适应，可产生糖尿及葡萄糖耐量减低，鉴别时注意分析病情，注意饮食史、进食总量，空腹血糖常正常甚可偏低，必要时可给糖类每日 250g 以上 3 日后重复糖耐量试验。 ⑵ 食后糖尿：糖尿发生于摄食大量糖类食物后，或因吸收太快，血糖浓度升高暂时超过肾糖阈而发生糖尿，但空腹血糖及糖耐量试验正常。 ⑶ 肾性糖尿：由于肾小管再吸收糖的能力减低，肾糖阈低下，血糖虽正常而有糖尿，见于少数妊娠妇女有暂时性肾糖阈降低时，必须进行产后随访，以资鉴别。肾炎、肾病等也可因肾小管再吸收功能损伤而发生肾性糖尿，应与糖尿病肾小球硬化症鉴别。真正的肾性糖尿如范可尼（ Fanconi ）综合征为肾小管酶系缺陷，颇罕见。空腹血糖及糖耐量试验完全正常，还可进行肾糖阈测定，肾小管最大葡萄糖吸收率测定等以资鉴别。 ⑷ 神经性糖尿：见于脑溢血、脑瘤、颅内骨折、窒息、麻醉时，有时血糖呈暂时性过高伴糖尿，可于病情随访中加以鉴别。 3. 继发性糖尿病 由胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑。血色病病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证，应注意鉴别，但较少见。其他内分泌病均各有特征，鉴别时可结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别，一般于应激消失后 2 周可以恢复，或于分娩后随访中判明。 【治疗措施】 近年来虽对遗传问题、病毒感染、自身免疫和拮抗胰岛素的激素等许多病因学上问题进行研究，但至今尚乏病因治疗措施，环孢霉素 A （ cyclosporin A ）仅对少数早期 Ⅰ 型病例有效，胰岛移植及胰腺移植仅初见成效，人工胰脏（胰岛素泵），虽能较好控制代谢，但对长期防治慢性并发症尚乏可靠数据。因此，临床上对于患者的治疗目的着重于严格控代谢紊，尤其是高血糖症，纠正肥胖和高血压等并存症，促进 β 细胞功能恢复，保证正常生长发育与妊娠过程，防治并发症，提高生活质量。 (责任编辑：tangjiaqi) |
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