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⑶ 如无糖尿病症状，除上述两项诊断标准外，尚须另加一指标以助诊断，即在 OGTT 曲线上 1° 或 2° 血糖 ≥200mg/dl 或另一次空腹血糖 ≥140mg/dl 。 ⑷ 妊娠期糖尿病亦可采用此诊断标准。 以上诊断标准可归纳为表 1 。  诊断糖尿病时尚须除外影响糖耐量的多种因素，包括垂体前叶、肾上腺皮质、甲状腺机能亢进等内分泌病，肥胖，肝病，多种药物（如噻嗪类利尿剂、女性避孕药、糖皮质激素、苯妥英钠、氯苯甲噻二嗪等），应激状态（如发热、感染、急性心肌梗塞、手术治疗等），失钾等。 2. 饭后 2h 血糖测定 进食相当于 100g 葡萄糖的糖类食物如馒头 2 两或米饭等后 2h 测定血糖，如超过 140mg/dl 者为耐量减低， ≥200mg/dl 者为糖尿病。 由于低糖饮食或饥饿状态可使糖耐量减低，因此试前 3d 应注意调整饮食使糖类摄食不少于 250g /d ，方可获得可靠结果。 对部分患者需估计其 β 细胞功能或血糖控制状况时，尚可作下列测定： 1. 空腹血浆胰岛素测定 我院以放射免疫法测定空腹血浆胰岛素正常范围为 5 ～ 20μu/ml ， Ⅰ 型患者往往在 5μu/ml 以下，有时低至测不出。 Ⅱ 型患者血浆胰岛素浓度一般正常，少数也有偏低者，肥胖患者常高于正常，增高明显者呈高胰岛素血症，提示有胰岛素抵抗。后者为代谢综合征中的一个组成，可认为是冠心病的危险因素之一，近年来备受关注。胰岛素和胰岛素原有免疫交叉性，因此均能为一般放免测定法测出，而对心血管的不良影响，胰岛素原可能更甚于胰岛素。已有研究胰岛素原的测定应用于临床。 2. 胰岛素释放试验 于进行口服葡萄糖耐量试验时可同时测定血浆胰岛素浓度以反映胰岛 β 细胞贮备功能。 Ⅰ 型病者除空腹水平很低外，糖刺激后胰岛素水平仍很低，呈低扁平曲线，尤其是计算同时的葡萄糖（ G ）与胰岛素（ IRI ）比值，（ IRI ） /G ，提示胰岛素分泌偏低（正常值为 25μu/mg ）。 Ⅱ 型病者空腹水平可正常或偏高，刺激后呈延迟释放。葡萄糖刺激后如胰岛素水无明显上升或低平，提示 β 细胞功能低下。 (责任编辑：tangjiaqi) |
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