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糖尿病(16)

时间:2019-02-25 12:45来源:众人健康管理网 作者:雪莲花 点击:
5. 胰岛素反应 有全身及局部反应两类。全身反应有: ⑴ 低血糖反应:最常见。多见于 Ⅰ 型中脆性型或 Ⅱ 型中重型,特别是消瘦者。一般由于体力活动

  5. 胰岛素反应 有全身及局部反应两类。全身反应有:
  ⑴ 低血糖反应:最常见。多见于 Ⅰ 型中脆性型或 Ⅱ 型中重型,特别是消瘦者。一般由于体力活动运动太多,偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。症状有饥饿感、头晕、软弱、出汗、出悸,甚而出现神经症状,如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常,有时可更严重,甚而昏厥、抽搦、状似癫痫,昏迷不醒,以致死亡。治程中应教会病人熟知此反应而随时提高警惕,及早摄食糕饼糖食或糖水以缓解,较重者应立即静脉注射 50% 葡萄糖 40ml 以上,继以静脉滴注 10% 葡萄糖水直至清醒状态;有时可先注胰高血糖素,每次皮下或肌肉 1mg ,如低血糖反应历时较久而严重者还可采用氢化可的松,每次 100 ~ 300mg 于 5% ~ 10% 葡萄糖水中静滴。当低血糖反应恢复后必须谨慎估计下次剂量,分析病情,以防再发。在多次低血糖症后由于刺激胰岛 α 细胞及肾上腺可发生反应性高血糖( Somogyi 效应),由此常导致脆性型,必须尽量避免。
  ⑵ 过敏反应:少数病人有过敏反应,如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜,极个别有过敏性休克。此种反应大致由于制剂中有杂质所致。轻者可治以抗组胺类药物,重者须调换高纯度制剂如单组分人胰岛素,由于其氨基酸序列与内源性胰岛素相同,且所含杂质极少,引起过敏极罕见,或可改用口服药。必需时还可采用小剂量多镒胰岛素皮下注射脱敏处理。
  ⑶ 胰岛素性水肿:糖尿病未控制前常有失水失钠,细胞中葡萄糖减少,控制后 4 ~ 6 日可发生水钠滞留而水肿,可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关,称为胰岛素水肿。
  ⑷ 屈光失常:胰岛素治程中有时病人感视力模糊,由于治疗时血糖迅速下降,影响晶状体及玻璃体内渗透压,使晶状体内水分逸出而屈光率下降,发生远视。但此属暂时性变化,一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失,不致发生永久性改变。此种屈光突变多见于血糖波动较大的幼年型病者。
  局部反应有: ① 注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结发生,多见于 NPH 或 PZI 初治期数周内,由于含有蛋白质等杂质所致,改变注意部位后可自行消失,不影响疗效。 ② 皮下脂肪萎缩或增生,脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失,多见于女青年及小儿大腿、腹壁等注射部位;皮下组织增生成硬块,多见于男性臀部等注射部位,有时呈麻木刺痛,可影响吸收,须更换注射部位而保证治疗。
  6. 胰岛素抗药性 很少数病者有胰岛素抗药性,每日胰岛素需要量超过 200U ,历时 48 小时以上,同时无酮症酸中毒及其他内分泌病引起的继发性糖尿病者称为胰岛素抗药性。此组不包括肥胖、感染、肝病、血色病、白血病、类风湿性关节炎、脂肪萎缩性糖尿病等所致的抗药性。据近年来多方面研究,大多认为此种抗药性属胰岛素免疫反应,由于注射胰岛素后血液中产生抗胰岛素抗体,一般属 IgG 类,尤以牛胰岛素易于产生。因而,此处的胰岛素抗药性不要与病理生理中的胰岛素抵抗相混淆。
  处理方案: ① 改用单组分人胰岛素可明显减少抗体产生,缓解抗药性; ② 试改用口服抗糖尿病药物及其相互的联合; ③ 在抗体浓度明显增高的患者,必要时可试服强的松, 30mg ~ 40mg/d ,分 3 次服,大多也可于 1 ~ 2 周内使胰岛素剂量明显减少,见效后渐减,停强的松。治程中,须密切观察病情和血糖,以免在抗药性消退时发生反复严重的低血糖症。
  胰腺部分移植及胰岛移植的研究已开始多年,前者国外开展较多,已试用于临床而初见成效;后者国外动物实验较多成就,国内已试用于临床,但每例约需 8 ~ 10 个活胎儿胰脏,大都仅能减少胰岛素注射量,长期疗效,尚待观察,排异反应等问题尚待解决。
  
临床选用药物原则

  临床选用抗糖尿病药物要合理。 Ⅰ 型糖尿病患者于确诊后应立即应用以胰岛素为主的治疗,同时予以饮食疗法,口服药仅作辅助治疗。 Ⅱ 型患者于确诊后,如无急性感染,大手术前,应先予以饮食治疗,特别在超重或肥胖患者。在病情允许下尚应鼓励开展体育活动。经过 1 个月的观察和复查,如血糖仍未达到控制目标时,才考虑加用抗糖尿病口服药,必要时胰岛素。
  早期轻、中度 Ⅱ 型患者,临床少有或无症状,常伴肥胖,一般仅有餐后高血糖或空腹高血糖。这类患者胰岛素分泌功能尚无障碍或障碍轻微,主要是呈现胰岛素抵抗,首选药物宜为甲福明或阿卡波糖。
(责任编辑:tangjiaqi)
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