糖尿病(10)_众人健康管理网

　　（二）血　无并发症者血常规大多正常，但有下列生化改变：
　　1. 血糖　本病 Ⅱ 型中轻度病例空腹血糖可正常，餐后常超过 200mg/dl （ 11.1mmol/L ），重症及 Ⅰ 型病例则显著增高，常在 200 ～ 400mg/dl(11.1 ～ 22.0mmol/L ）范围内，有时可高达 600mg/dl(33.0mmol/L) 以上。我院 1 例达 1200mg/dl(66.0mmol/L) ；但此类病者常伴高渗昏迷及糖尿病酮症而失水严重经治疗后可迅速下降。
　　2. 血脂　未经妥善控制者或未治患者常伴以高脂血症和高脂蛋白血症。尤以 Ⅱ 型肥胖病人为多，但有时消瘦的病人亦可发生。血浆可呈乳白色混浊液，其中脂肪成分均增高，特别是甘油三酯、胆固醇及游离脂肪酸。有时有乳白色奶油盖，其最上层为乳糜微粒。大都属高脂蛋白血症第 Ⅴ 型。甘油三酯可自正常浓度上升 4 ～ 6 倍，游离脂肪酸自正常浓度上升 2 倍余，总胆固醇、磷脂、低密度脂蛋白（ LDL ）均明显增高。尤其是有动脉硬化性心血管病及肾脏病变的糖尿病者，脂质上升更明显，而单纯性糖尿病者则升高较少。游离脂肪酸上升更提示脂肪分解加速，反映糖尿病控制较差，与血糖升高有密切关系，较甘油三酯升高更敏感。高密度脂蛋白（ HDL 2 Ch ）尤其是亚型 2 降低， Apo.A 1 、 A 2 亦降低。
　　3. 血酮、电解质、酸碱度、 CO 2 结合力与非蛋白氮（尿素氮）等变化将在酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性酸中毒和肾脏病变等有关节段中叙述。

【诊断】

　　典型病例有三多症群提示本病。轻症无症状者诊断完全依靠化验，常在健康检查或因其他疾病而偶然发现。不少病者首先发现并发症，然后追溯及本病。但不论有无症状或并发症，关键在于首先考虑到本病的可能性而进行尿、血糖检查，方可确诊。
　　（一）糖尿　判断尿糖检查结果时应注意下面几种情况。尿糖测定结果仅供诊断参考，而确诊糖尿病需依靠血糖测定。
　　1. 如有少量或微量糖尿，且偶然于饭后出现者应进行血糖与糖耐量试验，并注意到斑氏溶液中硫酸铜系被糖类等还原为一氧化铜而起反应，不少药物，如吗啡、水杨酸类、水合氯醛、氨基匹林、对氨苯甲酸、大量柠檬酸、尿酸等和不少其他糖类还可原硫酸铜而发生假阳性结果。故目前广泛采用葡萄糖氧化酶制成的尿糖试条，可以避免假阳性结果。
　　2. 临床上有糖尿病征象或嫌疑而尿糖反复阴性时，应注意测定空腹及饭后 2 小时血糖，以便除外肾糖阈升高的情况。
　　（二）血糖　测定血糖的方法常用的有三种：静脉血浆葡萄糖（ VPG ），毛细血管全血葡萄糖（ CBG ）和静脉全血葡萄糖（ VBG ）。其中以前二者最常采用。以不同方法测得的结果略有差异。 VPG 方法测得的结果较 CBG 高 10% ，较 VBG 高 15% 左右。分析血糖报告时还须注意除外引起葡萄糖浓度增高的其他情况，如注射糖后、各种内分泌疾患、脑部病变及应激性情况等，后文将述及。轻症或早期尤其是 Ⅱ 型病者空腹血糖可正常，不可轻易除外，必须作餐后 2 小时血糖或糖耐量试验。
　　（三）糖耐量试验　对于空腹血糖正常或稍偏高而偶有糖尿的患者，或有糖尿病嫌疑的患者（如有阳性家族史，或反复小产、早产、死胎、巨婴、难产、流产的经产妇，或屡发疮疖痈肿者等），须进行葡萄糖耐量试验。但空腹血糖明显增高的重型显性病例则诊断已能确定，大量葡萄糖可加重负担，应予免试。
　　1. 口服葡萄糖耐量试验（ oral glucose tolerance test,OGTT) 　最常用，以往成人采用一次 100g ，近年 WHO 建议用 75g （或不论成人或儿童每 kg 标准体重 1.75g ，总量不超过 75g ）口服法。于口服糖前及后 1/2 、 1 、 2 、 3 小时抽取静脉血测糖，同时搜集尿标本查尿糖。
　　结果：正常人（年龄 15 ～ 50 岁）空腹血糖为 70 ～ 100mg/dl （葡萄糖氧化酶等真糖法），糖吸收高峰见于 30 ～ 60 分钟内（ 50 岁以上者后移），一般不超过 170mg/dl ， 2 小时血糖浓度恢复正常范围， 3 小时可降至正常以下。尿糖阴性。 100g 和 75g 法相较差别不大，仅后者血糖较早恢复正常。年逾 50 岁者糖耐量往往生理性减低，于 1 小时峰值每增高 10 岁血糖增加 10mg/dl 。
　　诊断标准：目前多数采用 1985 年 WHO 提出的暂行标准如下：
　　⑴ 有糖尿病症状，任何时候静脉血浆葡萄糖 ≥200mg/dl(11.1mmol/L) 及空腹静脉血浆葡萄糖 ≥140mg/dl(7.8mmol/L) 可确诊为糖尿病。
　　⑵ 如结果可疑，应进行 OGTT （成人口服葡萄糖 75g ），儿童每 kg 体重 1.75g ，总量不超过 75g ）， 2 小时血糖 ≥200mg/dl(11.1mmol/L) 可诊断为糖尿病。血糖＞ 140mg/dl ～＜ 200mg/dl 为糖耐量减退（ TGT ）。

(责任编辑：tangjiaqi)