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【流行病学】 我国首次糖尿病调查于 1978 ～ 1979 年在上海 10 万人口中发现患病率为 10.12‰ ）， 1980 ～ 1981 年在全国 14 省市 30 万人口中患病率为 6.09‰ （标化患病率 6.74‰ ），当时我国约有 700 万糖尿病患者。本病多见于中老年，患病率随年龄而增长，自 45 岁后明显上升，至 60 岁达高峰。国内各地区患病率相差悬殊，以宁夏最高（ 10.94‰ ）、北京次之，贵州最低（ 1.51‰ ）。职业方面，干部、知识分子、退休工人、家庭妇女较高，农民最低，脑力劳动者高于体力劳动者，城市居民高于农村中人。体重超重者（体重质量指 BMI≥24 ）者患病率 3 倍于体重正常者。民族方面以回族最高，汉族次之，少数民族与汉族相仿。我国糖尿病绝大多数属 Ⅱ 型（ NIDDM ），上海 10 万人中 20 岁以下者仅 1 人（ 0.09‰ ）， IDDM 的确切患病率据上医大儿童医院调查研究 80 ～ 91 年及 89 ～ 93 年期间分别为万分之 0.61 和 0.83 。 1994 ～ 1995 年在全国约 25 万人口中（＞ 25 岁），又进行了一次调查，发现糖尿病和 IGT 各占 2.5% ，患病数较 15 年前增长了三倍多，其主要原因是生活水平提高，生活方式现代化，体力活动减少，营养过剩。 【临床表现】 糖尿病系一慢性进行性疾患，除 Ⅰ 型起病可较急外， Ⅱ 型一般起病徐缓，难于估计时日。后者早期轻症常无症状，但重症及有并发症者则症状明显且较典型。病程漫长，无症状期困难于估计，至症状出现或临床上确诊后常历时数年至数十年不等。有时可始终无症状，直至脑血管或心脏等严重并发症而在临终前不久才被发现有糖尿病基础。兹将各期临床表现分述如下。 （一）无症状期 病者绝大多是中年以上 Ⅱ 型糖尿病者，食欲良好，体态肥胖，精神体力一如常人，往往因体检或检查其他疾病或妊娠检查时偶然发现食后有少量糖尿。当测定空腹尿糖时常阴性，空腹血糖正常或稍高，但饭后两小时血糖高峰超过正常，糖耐量试验往往显示糖尿病。不少病者可先发现常见的兼有病或并发症如高血压、动脉硬化、肥胖症及心血管病、高血脂症或高脂蛋白血症，或屡发化脓性皮肤感染及尿路感染等。 Ⅰ 型患者有时因生长迟缓、体力虚弱、消瘦、或有酮症而被发现。 在 Ⅱ 型糖尿病无状期或仅处于 IGT 状态时，患者常常已有高胰岛素血症，而在 Ⅰ 型糖尿病出现症状前往往已有 ICA 和 GAD 的增高。 无症状期之前实际上尚有一般试验包括糖耐量试验均阴性的阶段，但这些对象可能有糖尿病家属史，巨婴史，或伴有代谢综合征，如胰岛素抵抗，高胰岛素血症，高血压，高 LDL 血症和肥胖等，因而是属于糖尿病的高危对象， WHO 现称潜隐性糖耐量异常。 无症状糖尿病经饮食或（和）运动等治疗，可使病情较易得到控制，防止和减少慢性并发症。 （二）症状期 此期患者常有轻重不等的症状，且常伴有某些并发症或伴随症状或兼有病。有时本病症状非常轻微，但兼有病或并发症症状却非常严重，且有时可先于糖尿病症状出现，或以主要症状出现而将糖尿病本身症状掩蔽。如老年病者常先有冠心病症群（心绞痛、心肌梗塞、心律不齐、心力衰竭等），或脑血管意外症群，但糖尿病症群非常轻微，故临床上常被忽视或漏诊。中年病者可先有尿路感染、肺结核、皮肢疖痈或某些外科情况如胆囊炎、胰腺炎等症状出现。幼年病者有时可以酮症酸中毒为首发症状。如空腹及餐后血糖均明显升高者，一般有下列典型症状。 1. 多尿、烦渴、多饮 由于糖尿，尿渗透压升高而肾小管回吸收水减少，尿量常增多。病者尿意频频，多者一日夜可二十余次，夜间多次起床，影响睡眠。不仅每次尿多与尿频，一日尿总量常在 2 ～ 3L 以上，偶可达十余升。由于多尿失水，病者苦烦渴，喝水量及次数乃增多，可与血糖浓度及尿量和失糖量成正比；当胰岛素缺乏及酮症酸中毒时，钠钾离子回吸收更困难，多尿加重；常使血浆浓缩，影响渗透压，可酿成高渗性昏迷等严重后果。 2. 善饥多食 由于失糖，糖分未能充分利用，伴以高血糖刺激胰岛素分泌，食欲常亢进，易有饥饿感，主食有时达 1 ～ 2 斤，菜肴比正常人多一倍以上，尚不能满足。但有时病者食欲忽然降低，则应注意有否感染、发热、酸中毒、或已诱发酮症等并发症。多尿、多饮及多食临床上常称 “ 三多症 ” 。 (责任编辑：tangjiaqi) |
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