糖尿病(13)_众人健康管理网

　　自从 93 年美国多中心糖尿病控制和并发症临床研究（ DCCT ）结果发表以来，严格控制高血糖可以明显减少各种慢性并发症 50% ～ 70% ，已为各国糖尿病医务人员所接受而不再怀疑。
　　具体防治措施如下：
　　（一）宣传教育　由于约有半数以上的早期患者并无症状或症状轻微，常不能及时确诊和得到防治，因而要大力开展糖尿病宣传教育，让已确诊的患者了解糖尿病并逐渐熟悉饮食，运动，用药和尿糖、血糖监测等基本措施的综合治疗原则，配合医务人员提高控制质量；让＞ 50 岁的对象，尤其是前述高危对象，每年做一次餐后 2 小时的血糖筛选检查，使无症状的患者尽多尽早得到确诊和防治。
　　教育内容中尚需包括长期坚持饮食治疗的重要意义，尿糖和血糖仪检测方法，必须注意胰岛素治疗者，还应学会无菌注射法，低血糖反应及初步处理等。
　　教育活动可采用开学习班，座谈会，观看幻灯片，录像带，科技电影或甚而个别谈心。
　　（二）饮食治疗　适当节制饮食可减轻 β 细胞负担，对于年长、体胖而无症状或少症状的轻型病例，尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者，往往为治疗本病的主要疗法。对于重症或幼年型（ Ⅰ 型）、或脆性型病者，除药物治疗外，更宜严格控制饮食。饮食中必须含有足够营养料及适当的糖、蛋白质和脂肪的分配比例。根据患者具体需要和生活习惯等估计如下：
　　1. 按病人年龄、性别、身高从理想体重得出标准体重，或应用简单公式算出标准体：标准体重（kg）=身高（cm）-105
　　2. 根据标准体重及工作性质，估计每日所需总热量：休息者每日每公斤体重给予热量 0.1 ～ 0.13MJ(25 ～ 30kcal) 、轻体力劳动者 0.13 ～ 0.15MJ(30 ～ 35kcal) 、中度体力劳动者 0.15 ～ 0.17MJ(35 ～ 40kcal) 、重度体力劳动者 0.17MJ(40kcal) 以上。儿童（ 0 ～ 4 岁，每日每公斤体重 0.2MJ(50kcal) 、孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减（可减至每日 5MJ(1200kcal) 以 mw ) ，使病人体重下降到正常标准 5% 以下，常可使本病得到满意控制。
　　3. 食物中糖、蛋白质、脂肪分配比例（按热量计）
　　⑴ 蛋白质按成人每日每公斤标准体重 0.8 ～ 1.2g ( 平均 1.0g ) 计算，约占总热量的 15% ～ 20% 。孕妇、乳母、营养不良及有消耗性疾病者可酌加至 1.5g 左右，视需要而定。
　　⑵ 从总热量减去蛋白质所供热量为糖及脂肪的热量，脂肪量可根据体征、血脂高低及饮食习惯等需要而定，约每日每 kg 标准体重 0.6 ～ 1.0g ，占总热量的 30% ～ 35% 以下。其余为糖类，占总热量的 50% ～ 65% 。按我国人民生活习惯，常用的主食量（碳水化合物） 250 ～ 400g /d ，糖尿病人可进食 200 ～ 350g 或更多，脂肪量约为 40 ～ 60g 。如肥胖病人，尤其有血脂蛋白过高者，或有冠心病等动脉粥样硬化者，脂肪摄入量宜适当控制于总热量的 30% 以下。如血胆固醇过高或为高脂蛋白血症 Ⅱ 型，每日胆固醇摄入量应低于 300mg ，如甘油三酯过高或为高脂蛋白血症 Ⅳ 型者则宜限总热量及糖和脂肪摄入量。如有乳糜微粒血症者（第 Ⅴ 、 Ⅰ 型）亦宜限制总热量及脂肪摄入量。使体重缓慢下降到正常标准 5% 上下。所用脂肪以不饱和脂肪酸为宜。完全休息的病人第 d 主食 200 ～ 250g （米饭或面食）、轻体力劳动者 250 ～ 300g ，中体力劳动者 300 ～ 400g ，重体力劳动者 400 ～ 500g 以上。
　　4. 热量分布　三餐热量分布大概为 1/5 、 2/5 、 2/5 ，或分成四餐， 1/7 、 2/7 、 2/7 、 2/7 ，可按病人生活习惯及病情控制情况调整，如用药后有饥饿感或濒于发生低血糖者可按病情稍进食或减少药量。
　　5. 随访时调整　在长期疗程中宜根据尿糖、血糖、 HbA 1c 、体重及症状等控制具体病情随访观察疗效，且按具体情况调节饮食量。肥胖者经限制进食最后体重渐下降，组织对胰岛素的敏感性恢复而血糖及血脂均可下降，故对于肥胖的 Ⅱ 型病者饮食控制常为较有效治法，常常不需药物治疗便可控制血糖。消瘦病人则可根据体重等情况于随访中适当增加进食量。
　　6. 粗纤维饮食　可减慢糖等吸收，减低血糖血脂等。国外采用 Guar 、果胶（ Pectin ）等，国内试用海生植物、玉米梗叶等，初见成效。且可通便，减轻便秘等。常用食物主要成分表。
　　（三）运动锻炼　参加适当的文娱活动、体育运动和体力劳动，可促进糖的利用、减轻胰岛负担，为本病有效疗法之一。除非病人有酮症酸中毒、活动性肺结核、严重心血管病等并发症，否则糖尿病患者不必过多休息。对 Ⅱ 型肥胖病人，尤宜鼓励运动与适当体力劳动。但须避免过度疲劳和神经紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛 α 细胞等，引起糖原分解和糖异生，导致血糖升高。

(责任编辑：tangjiaqi)